地特三等
105年
[財稅行政] 財政學
第 14 題
有關社會健康保險的部分負擔（co-payment）制度敘述，下列何者錯誤？
- A 自付額（deductible）是部分負擔制度的類型之一
- B 部分負擔的目的，主要是加強醫療服務使用者者的成本意識
- C 我國全民健康保險的保險對象，原則上應自行負擔門診費用之 40%
- D 我國山地離島地區之就醫，免部分負擔
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請試著思考：全民健康保險既然是一項具有「社會互助」性質的強制保險，為了兼顧『醫療平權』與『財務健全』，政府在設定民眾就醫時須自行負擔的比例時，會傾向設定一個讓多數民眾感到『有痛感但不至於貧窮』的數字，還是設定一個接近市場價格一半的高額門檻？
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本題要求選出關於部分負擔制度的錯誤敘述，選項C為錯誤敘述，因此為正確答案。依據全民健康保險法第43條明文規定：「保險對象應自行負擔門診或急診費用之百分之二十，居家照護醫療費用之百分之五。但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其百分之三十、百分之四十及百分之五十。」由此可知，我國全民健康保險的保險對象，原則上應自行負擔的門診費用比例為百分之二十，而非選項C所稱的百分之四十；只有在「不經轉診」且於「區域醫院」門診就醫的例外情況下，其自行負擔比例才是百分之四十。此外，關於選項D的山地離島就醫免部分負擔，同條文亦規定：「前項應自行負擔之費用，於醫療資源缺乏地區，得予減免」，作為其免收的法律依據。綜合以上所述，選項C將未經轉診至區域醫院的例外負擔比例誤指為原則性規定，與法條內容不符，故為本題應選之正解。