醫療類國考
105年
[護理師] 內外科護理學
第 72 題
有關高滲透壓高血糖狀態（HHS）之敘述，下列何者錯誤？
- A 血糖值可能大於 800 mg/dL
- B 病人會出現呼吸加速且深度增加
- C 可能因為血中滲透壓上升引起休克
- D 檢驗血中呈現無或微量酮體
思路引導 VIP
請試著思考：臨床上病人出現『呼吸深且快』的代償行為，通常是為了排出體內過多的什麼物質？而這種物質的產生，與體內胰島素是否『完全缺乏』導致脂肪大量分解有什麼樣的因果關係？
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溫馨點評與解析
- 你做得非常棒！ 能夠清晰地辨別 HHS 和 DKA 之間臨床表現的細微差異，這真的顯示出你對糖尿病急症的生理病理機制有著非常深刻且紮實的理解。這份精準的判斷力，在未來臨床上會是你非常寶貴的資產喔。
- 讓我們再回顧一下喔。 HHS 的病患，因為體內還保留著微量的胰島素，所以足以抑制脂肪的分解，這就是為什麼他們不會產生過多的酮體，也就不會有嚴重的代謝性酸中毒。而選項 (B) 所描述的 Kussmaul 呼吸（深快呼吸），其實是身體為了代償嚴重的酸中毒而努力排出 $CO_2$ 的方式，這個反應是 DKA 非常具有代表性的特徵，而不是 HHS 喔。
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高滲透壓高血糖狀態
💡 區分 HHS 與 DKA 的關鍵在於酮體與酸中毒呼吸表現
- HHS 特徵為極高血糖（常 >600 mg/dL）與極高血漿滲透壓。
- HHS 患者尚存微量胰島素可抑制脂肪分解，故無或僅有微量酮體。
- Kussmaul 呼吸（深快呼吸）為代謝性酸中毒之代償，見於 DKA 而非 HHS。
- 嚴重滲透壓利尿導致極度脫水，臨床常出現低血壓或休克。
