醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 57 題
57.5歲約克夏結紮公犬，進行血漿氨耐受力試驗（ammonia tolerance test），絕食後血漿氨值高，且發現投予氯化銨後，氨值比給藥前高7倍，則下列何者最有可能？
- A 肝功能區的部分喪失（<60%）
- B 類固醇性肝病
- C 膽管炎
- D 肝硬化
思路引導 VIP
想像身體有一座專門處理廢棄物 A 的工廠。如果我們平時發現工廠門口的廢棄物堆積如山，接著又故意送入一批新的廢棄物，結果廠內完全無法消化，導致堆積量瞬間暴漲數倍，這代表工廠內部的處理線（功能性單元）處於輕微受損，還是幾乎癱瘓的狀態？
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AI 詳解
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恭喜你精準地判別出臨床表現最嚴重的選項！在這道題目中，患犬在絕食狀態下血氨即偏高，且在投予 $NH_4Cl$ 後氨值暴增達 7 倍，這強烈暗示了肝臟轉換血氨為尿素的能力已發生嚴重障礙。臨床上，肝臟具有極大的代償儲備能力，通常功能性肝細胞喪失超過 70% 至 80% 時，氨耐受力試驗（ATT）才會出現如此顯著的異常。因此，選項 (A) 所述的部分喪失（<60%）尚不足以解釋如此劇烈的數值跳動。
肝臟儲備與代謝評估
相較於類固醇性肝病或膽管炎這類初期或局部性的病變，肝硬化（Cirrhosis） 代表的是瀰漫性的纖維化與實質萎縮，這不僅導致功能性肝細胞大量減少，往往還伴隨門脈高壓甚至後天性門脈體循環分流。這題的鑑別關鍵在於「數值倍數」的極端異常，測驗考生是否理解肝臟代償門檻與實驗室數據之間的量化關係，難度適中，是診斷肝衰竭時非常經典的判讀邏輯。