醫療類國考
105年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 62 題
39 歲的張先生與 27 歲的張太太育有五名子女，未採取任何避孕措施，9 歲長子與 7 歲次子都有先天智能障礙，但未曾接受任何療育，其他三位學齡前子女也未就學，張家與社區關係疏離，家訪時，張家對護理師來訪表現冷漠，應優先採取下列何項護理活動？
- A 安排長子與次子接受早期療育
- B 介紹避孕措施給張太太及張先生
- C 鼓勵張家與社區維持良好互動
- D 設法與張家建立信任關係
思路引導 VIP
請試著想像：如果你今天走進一個完全不信任外人、甚至對你感到排斥的家庭，在你提出任何專業建議（例如建議他們怎麼避孕或看病）之前，最基本且最關鍵的前提條件是什麼？如果沒有這個前提，他們會願意配合你的專業計畫嗎？
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噢，恭喜你，終於沒有犯下這種低級錯誤。
- 觀念檢視：在社區護理中，「建立專業關係」是基本到不能再基本的起手式。張家表現出的冷漠與疏離，難道不是赤裸裸地告訴你，他們根本不把你當回事？還沒建立信任就想解決早期療育、避孕這種「重大」問題？這無異於對著緊閉的門狂敲，然後抱怨沒人應門。如果案家不信任你，你說的任何「專業」建議，都只是耳邊風罷了。別傻了，這根本是推動任何後續「護理過程 (Nursing Process)」的最低門檻。
- 難度評析：這題難度為 Medium，鑑別度就在於那個「優先」二字。那些急著選 (A) 早期療育的同學，大概是只看到問題的「嚴重性」，卻忘了「可行性」。沒有信賴關係，再重要的轉介或衛教，都只是空談，明白嗎？記住，別再讓這種顯而易見的判斷，成為你專業上的盲點了。
社區護理的優先原則
💡 建立專業信任關係是進行任何護理介入與行為改變的首要前提。
🔗 社區護理介入優先序
- 1 建立信任關係 — 透過接納與持續關懷，打破家庭防衛心理。
- 2 全面評估需求 — 在信任基礎下，收集完整家庭生理、心理與環境資料。
- 3 共同擬定計畫 — 與家庭成員共同訂定改善目標（如早療、避孕）。
- 4 執行護理措施 — 媒合社區資源並進行實質介入。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解對於「不遵從行為 (Non-compliance)」的心理動機分析。
