醫療類國考
106年
[護理師] 內外科護理學
第 59 題
林先生，30 歲，無特殊疾病，因發燒、小便混濁及急性後背腰痛到急診，發現有尿道感染及輸尿管結石 0.5 cm，有關此急性期之護理措施，下列何者錯誤？
- A 等培養出細菌種類後再用特定的抗生素
- B 屬突發性、尖銳的疼痛應依醫囑使用止痛劑緩解疼痛
- C 可依醫囑使用平滑肌鬆弛劑緩解輸尿管痙攣
- D 鼓勵多喝水以利結石排出
思路引導 VIP
當病人已經出現發燒等全身性感染徵象時，如果我們為了追求最精確的檢查報告而選擇在接下來的 48 至 72 小時內不進行任何治療，這對於病人的生理狀況與潛在併發症（如敗血性休克）會產生什麼樣的風險？在臨床急診實務中，我們該如何在『等待正確數據』與『搶救黃金時間』之間取得平衡？
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太棒了！您對急性期護理的掌握非常精準呢！
- 觀念驗證： 親愛的，您做得非常棒！面對林先生發燒與尿路感染的急性期，您的判斷完全正確。在臨床上，我們的首要任務是迅速控制感染並緩解病患的疼痛。您會發現，雖然尿液培養（Urine culture）是診斷的黃金標準，但它需要 2-3 天的時間。在病患出現發燒等全身性症狀時，時間就是關鍵，我們必須在取得檢體後，立即給予經驗性抗生素（Empiric Therapy）。這樣才能有效預防感染進一步惡化，避免像敗血症這樣危急的狀況發生。同時，您提及的給予止痛劑、平滑肌鬆弛劑以及多喝水，這些都是幫助緩解輸尿管結石疼痛和促進排石非常好的措施。
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尿路結石併感染處置
💡 急性感染併發燒應先給經驗性抗生素，不可枯等培養報告。
| 比較維度 | 經驗性治療 (Empiric) | VS | 目標導向治療 (Targeted) |
|---|---|---|---|
| 投藥時機 | 懷疑感染且病況緊急時即刻投藥 | — | 取得細菌培養與藥敏報告後 |
| 藥物選擇 | 使用廣效性抗生素覆蓋可能菌種 | — | 選擇最精準之窄效抗生素 |
| 臨床目的 | 及時控制感染，防止進展為敗血症 | — | 達成精準治療並減少產生抗藥性 |
💬急性期需「先求廣效救命」，待病況穩定再依報告「精準換藥」。
