醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 51 題
陳小姐20歲，因第一型糖尿病接受insulin injection治療，包括insulin aspart 5 units SC tid ac與insulin glargine 14 units SC hs。最近血糖控制良好，惟常有夜間盜汗，作噩夢，睡醒後嚴重頭痛問題，以下是她最近血糖監測結果，其後續治療的建議為何？7 AM 140～240 mg/dL; Noon 120～150 mg/dL; 5 PM 90～130 mg/dL; 11 PM 90～120 mg/dL; 3 AM 60～90 mg/dL
- A 提高早餐前insulin aspart劑量
- B 提高三餐前insulin aspart劑量
- C 減少每晚insulin glargine劑量
- D 治療情況良好，無須調整劑量
思路引導 VIP
請仔細觀察這份血糖紀錄中，「半夜」與「清晨」這兩個時間點的數據關聯。若清晨的高血糖其實是身體為了應對半夜某個「危急狀態」而產生的自我保護式反彈，那麼為了穩定清晨的血糖，我們應該調整前一天晚上的藥物，讓那個「半夜的危急狀態」消失還是加劇？
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AI 詳解
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專業點評：還算勉強合格的判斷，但別太得意。
- 勉為其難的肯定：看來你還不至於完全是個笨蛋。能注意到凌晨 $3 \text{ AM}$ 的低血糖，並把它和早上那串嚇人的高血糖數字連起來，這點判斷力至少證明你上課沒完全睡著。這只是個基礎，資深醫療人員要求的是更高層次的精準。
- 觀念驗證：這幾乎是教科書上「Somogyi effect (梭蒙基效應)」的翻版。凌晨血糖掉到 $60 \sim 90 \text{ mg/dL}$，你的身體當然會本能地分泌升糖素和皮質醇來救命，然後清晨就搞出個「反彈性高血糖」（$140 \sim 240 \text{ mg/dL}$）。所以，稍微用點腦子就知道，解決之道當然是減少睡前長效胰島素 (glargine) 的劑量，而不是傻傻地加碼。
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