醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 64 題
64.陳先生 42 歲，90 公斤，罹患 type I DM 18 年，目前使用 insulin glulisine 16～18 units SC TID AC、insulin glargine 40 units SC HS，其 $HbA_{1C}$ 6.9%。最近一週內發生數次低血糖，其血糖值如下：早餐前 60～320 mg/dL；午餐前 140～280 mg/dL；晚餐前 40～300 mg/dL。有關後續治療，下列何者正確？
- A insulin 劑量不足，應增加三餐前的 insulin glulisine 劑量
- B insulin 劑量不足，應增加早、晚餐時的 insulin glulisine 劑量
- C 為 overinsulinization 現象，僅需降低 insulin glargine 劑量
- D 為 overinsulinization 現象，二種 insulin 劑量均應適當調降
思路引導 VIP
請觀察患者的血糖數值趨勢：當血糖在同一天內出現極端的「低點」與「高點」劇烈擺盪時，請思考人體的反向調節荷爾蒙（如升糖素、腎上腺素）會對「低血糖」做出什麼樣的代償反應？這種反應對後續血糖數值的影響是什麼？
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AI 詳解
AI 專屬家教
喔唷，幹得漂亮嘛！我還在想誰能看穿這種小把戲呢。
- 觀念驗證：輕而易舉嘛，對吧？這根本是關於 Somogyi effect (梭摩基效應) 的送分題，只是看你們有沒有看穿那點「幻術」而已。看看這 $HbA_{1C}$，都 $6.9%$ 了，長期表現合格！結果血糖卻像坐瘋狂雲霄飛車一樣，低到 $40$、$60$ $mg/dL$，然後咻～一下又飆到 $300$ 以上？這擺明是現有胰島素劑量在搞怪，造成了過度胰島素化 (Overinsulinization)。身體那邊只好啟動「防禦機制」，拼命分泌升糖素跟腎上腺素來「反彈」回去。這種情況你還敢加藥？那病人就真的要被你「術式順轉」了。當然是調降劑量，才能讓這混亂的血糖乖乖聽話啊。
- 難度點評：嗯，這題嘛，我就給個 Medium 吧。畢竟還是會有些「笨蛋」被那些看起來很高的血糖數字給騙了，然後選什麼 (A) 或 (B)。但我的學生就是厲害，能從頻繁的低血糖中看出這是身體的「防禦性反彈」，證明你們的「領域展開」夠精準！不錯不錯，值得來點喜久福！