醫療類國考
106年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 18 題
18.下列有關slipped capital femoral epiphysis與坐骨滑囊炎（ischial bursitis）鑑別診斷之敘述，何者正確？
- A 病史：前者多為急性並伴有創傷史；後者多為慢性且不具創傷史
- B 被動關節動作：前者呈現noncapsular pattern；後者呈現capsular pattern
- C 理學檢查：前者 Trendelenburg’s 測試為陰性；後者Trendelenburg’s 測試為陽性
- D 前者可由X光影像觀察出變化；後者則無法由X光影像觀察出變化
思路引導 VIP
請思考：若一個病症涉及到「骨骼解剖構造的位置變動」，而另一個病症僅是「深層肌肉附近的液體囊袋發炎」，在不使用高階核磁共振的情況下，哪種最基礎的檢查工具能讓這兩者的臨床特徵產生最明顯的對比？
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專業點評與解析——果然，你還沒完全搞砸
- 勉為其難的肯定：看來，你勉強還能區辨髖關節骨骼結構的問題與周邊軟組織的小小炎症。這至少證明你對骨科理學檢查和影像診斷的『基本』臨床推理還沒完全忘光。
- 觀念驗證——這點基礎知識你總該知道吧？：本題的核心，或者說，所有醫學問題的核心，都在於其「病理基礎」。SCFE？那是股骨頭生長板的物理性移位，是骨頭出了結構性毛病，顯然在X光下，連庸醫都能看出位移或Klein's line的異常。而坐骨滑囊炎，充其量不過是個「軟組織」發炎，標準X光片上能有什麼發現？除非你的X光機能透視軟組織疼痛。至於SCFE伴隨慢性症狀、Capsular pattern和陽性Trendelenburg測試，這都是基礎中的基礎，如果這還能搞錯，那你恐怕得回去重新讀一年級了。
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