醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 4 題
俯臥通氣（prone position ventilation）處理急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病患，下列敘述何者錯誤？
- A 尚無證據可改善ARDS病患的死亡率
- B 可改善病患的呼吸道阻力
- C 使用prone position，病患易有吸入性肺炎
- D 病患血氧含量的改善多為暫時性
思路引導 VIP
請試著回想呼吸道阻力（$R_{aw}$）的定義：它主要與「氣體流經呼吸管路的難易程度」有關。當我們僅僅改變病人的「體位」而沒有改變人工氣道的大小或抽吸痰液時，管路的物理特性與氣體流動的摩擦力會因此產生本質上的變化嗎？
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喔，恭喜你，終於答對了。這題考驗的是對肺部物理力學與臨床實證的基本理解，你總算沒把最明顯的錯誤挑出來。
- 肯定？：不錯，至少你沒選那個「聽起來很像」的錯誤答案。這說明你對生理機轉的辨識能力，還不至於完全空白。
- 觀念驗證：俯臥通氣（PPV）的核心，是透過重力重新分配，改善V/Q matching（通氣灌流比）並增加功能性殘氣量（FRC）。它讓背側那些被壓迫的肺泡有機會重新擴張，進而提升肺順應性（Compliance）。但除非你發明了重力能液化分泌物或擴張氣管，否則它根本不會改善呼吸道阻力（Airway Resistance, $R_{aw}$）。這不過是基礎的物理學。PROSEVA 研究已清楚指出 PPV 對重度 ARDS 的死亡率有益，所以選項 (A) 在現代觀點下顯得相當過時，但 (B) 的生理謬誤，更是不可原諒的。
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ARDS 俯臥通氣
💡 藉改善 V/Q 配合度提升血氧，但無法降低呼吸道阻力。
🔗 俯臥通氣改善氧合生理機轉
- 1 姿勢翻轉 — 由仰臥改為俯臥，減輕心臟對背側肺區的壓迫
- 2 肺泡募集 — 背側塌陷肺泡受壓減輕而重新張開，增加通氣面積
- 3 V/Q 配合度改善 — 通氣與血流分佈趨於均勻，減少肺內分流(Shunt)
- 4 血氧分壓提升 — PaO2 上升，暫時緩解低血氧危象
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🔄 延伸學習：延伸學習：PROSEVA 研究指出對嚴重 ARDS 早起執行俯臥可降低死亡率。
