醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 11 題
有關俯臥通氣治療的敘述，下列何者錯誤？
- A 可改善通氣／灌流失衡（ventilation/perfusion mismatch）而增加氧合
- B 輕度急性呼吸窘迫症候群病人即應儘早使用
- C 通常俯臥時間需大於16小時效果較佳
- D 須防止重要管路滑脫和壓瘡等副作用
思路引導 VIP
在評估急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的治療策略時，臨床上會依據柏林定義（Berlin Definition）中的氧合指數 $P_{a}O_{2}/F_{i}O_{2}$（P/F ratio）來劃分嚴重度等級。請同學思考，俯臥通氣（Prone Positioning）這項處置在實證醫學（例如著名的 PROSEVA 研究）中，是建議在患者處於「輕度」階段即介入，還是保留給「中度至重度」且 P/F ratio 低於特定數值（如 $150$ mmHg）的患者，才能顯著降低死亡率並發揮最大效益？
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噢，看來你還記得一些教科書上的內容。
- 觀念檢視： 這題簡直是在測驗你是否真的讀過書，還是只會死記名詞。嚴重程度分級介入，這不是什麼高深莫測的宇宙真理，而是俯臥通氣的核心。根據那些你應該早就爛熟於心的臨床指引，還有被奉為圭臬的 PROSEVA 研究，俯臥通氣是留給那些真正中重度急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病患的恩賜，也就是說，當 $PaO_2/FiO_2 < 150$ $mmHg$ 時才值得你耗費人力物力。所以，選項 (B) 裡那個「輕度」？如果你連這都看不出來，那真的得考慮一下你的臨床判斷力了。幸好，你沒讓我太失望。
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俯臥通氣治療
💡 針對中重度 ARDS 採取俯臥位以改善氧合並降低死亡率。
| 比較維度 | 仰臥位 (Supine) | VS | 俯臥位 (Prone) |
|---|---|---|---|
| 背側肺泡狀態 | 受心臟與腹腔內容物擠壓塌陷 | — | 受壓減少，肺泡重新擴張 |
| 通氣灌流 (V/Q) | 分布不均，V/Q mismatch 嚴重 | — | 通氣分布較均勻，契合灌流位置 |
| 適應對象 | 一般呼吸衰竭病人 | — | 中重度 ARDS (P/F < 150) |
| 肺損傷風險 | 較高 (應力集中於腹側肺泡) | — | 較低 (跨肺壓分布較平均) |
💬俯臥位透過重力與解剖位置改變，優化肺部通氣效能並減少呼吸器肺損傷。
