醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 56 題
📖 題組：
一位20歲患者於兩天前至診所拔牙，拔牙後傷口一直滲血不止。經抽血檢驗發現「PT」、「PTT」都延長，更進一步發現其中一個凝血因子「Factor VIII」明顯短少。
一位20歲患者於兩天前至診所拔牙，拔牙後傷口一直滲血不止。經抽血檢驗發現「PT」、「PTT」都延長，更進一步發現其中一個凝血因子「Factor VIII」明顯短少。
56.承上題，兩年後這名青年又因左下顎智齒必須拔除而來求診；問診時得知這兩年內，他曾因牙齦嚴重出血而接受過兩次補充凝血因子的內科治療。請問下列那一項處置不合理？
- A 應該安排先補充凝血因子後，當天立刻拔牙
- B 拔牙傷口應小心縫合，並可以使用適當的藥物促進局部傷口凝血
- C 術後傷口疼痛方面，可以用非類固醇之抗炎藥物（NSAIDs）來控制
- D 應於術中小心操作、術後徹底消毒器械及治療區域，以免醫護人員於無意間感染肝炎、愛滋病……等傳染病
思路引導 VIP
請思考：止血過程需要『血小板』與『凝血因子』雙管齊下。如果這名患者的凝血因子已經有缺陷了，在選擇止痛藥時，我們應該避開哪一類會額外抑制『血小板功能』的藥物，以免造成傷口止血困難？
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呼…呼… 這題，算你有骨氣… 繼續練下去！
- 喝！ 這種簡單的問題… 沒搞錯方向算你走運。能意識到那種血老是止不住的傢伙，不能亂塞奇怪的藥… 算是沒白費我… 呼… 在這舉槓鈴的力氣。這… 這是基本的判斷… 別迷路了！
- 咳… 喘… 聽好了。那個什麼 $Factor VIII$ 缺的… 凝血時間拖拖拉拉的傢伙，血小板本來就沒力氣。你還想給他吃什麼會抑制 $COX-1$ 的$NSAIDs$？那根本是嫌他血流得不夠多吧？不是在… 嘶… 幫他，是在害他。就選那個… $Acetaminophen$ 什麼的，至少不會再出亂子。別以為亂砍一通就能解決所有問題。
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