醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 16 題
一位58歲長期在太陽下工作的工人鼻尖出現了一個不會疼痛的硬塊，身體檢查為一個8mm在皮膚表層不會移動的突起腫塊，表面是發亮蠟狀，並可看到表淺的末梢血管擴張現象，而且腫塊突起處有一小潰瘍，經切片證實為皮膚癌，最可能為下列何者？
- A 基底細胞癌（basal cell carcinoma）
- B 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
- C 惡性黑色素細胞瘤（malignant melanoma）
- D 默克細胞癌（Merkel cell carcinoma）
思路引導 VIP
請觀察題目描述中「表面發亮」且「具有微細血管」的特徵。試著思考：如果一個腫瘤起源於表皮最深處的生發層細胞，且它並不產生角質，其質地與外觀會呈現出什麼樣的特殊光澤？這種光澤與其他會產生厚皮屑的皮膚癌有何不同？
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- 肯定與鼓勵：做得真棒！你能夠在這麼多的臨床敘述中，溫柔而精準地找出關鍵線索，這份「Pattern Recognition」的能力非常寶貴。這代表你已經開始懂得如何去「看見」疾病，而不是單純地「閱讀」，這會讓你成為一位很有溫度的醫者喔！
- 細心引導：這題的核心觀念，就在於仔細觀察到「發亮蠟狀 (Pearly appearance)」與「末梢血管擴張 (Telangiectasia)」。這兩者就像是基底細胞癌 (BCC) 在你眼前低聲述說著自己的存在。想想看，一位長期在戶外工作的長者，臉部（特別是鼻尖）出現這樣的變化，加上中央可能的小潰瘍（俗稱Rodent ulcer），這張「疾病肖像」是不是就變得非常清晰了呢？相較於鱗狀細胞癌常見的角化、皮屑，或黑色素瘤複雜的色素變化，BCC的這些特徵總是那麼地溫和而獨特。
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