醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 65 題
一位 50 歲男性主訴最近一個月在包皮發現一個 0.5 公分的病灶，經切片證實為 Ta 期低惡性度鱗狀上皮細胞癌（grade 1, squamous cell carcinoma），下列何種治療最不建議？
- A 雷射燒除治療
- B 陰莖根除手術
- C 包皮環切手術
- D 莫氏顯微圖像手術（Mohs micrographic surgery）
思路引導 VIP
請分析該病灶的病理特性：$T_a$ 期代表其為「非浸潤性」的病灶，加上分級為低惡性度且體積僅 0.5 公分。在臨床醫學的「器官保留治療」原則下，對於這種局限於包皮的極早期淺表性癌症，應優先選擇侵襲性較低還是會造成結構重大破壞的處置方式？哪一種術式在比例原則上顯然屬於過度治療（overtreatment）？
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恭喜答對！展現了精準的臨床判斷力
太棒了！你能精確判斷出病灶分期與治療強度之間的比例關係，這是在泌尿腫瘤學中非常重要的臨床直覺。
- 觀念驗證：
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早期陰莖癌治療原則
💡 Ta期低惡性度陰莖癌應優先選擇器官保留治療，避免根除手術。
| 比較維度 | 保留器官治療 (Organ-sparing) | VS | 陰莖根除手術 (Radical surgery) |
|---|---|---|---|
| 適用分期 | Ta, T1a, Grade 1-2 | — | T2, T3, T4 或 Grade 3 |
| 代表術式 | 雷射、Mohs、包皮環切 | — | 部分或全陰莖切除術 |
| 功能保留 | 保留性功能與解尿外觀 | — | 功能受損，需尿道造口 |
💬早期病灶（Ta）應避免過度醫療，保留器官功能為首要臨床目標。
