醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 35 題
關於Bismuth-Corlette type I近端膽管癌（proximal cholangiocarcinoma）的手術治療，下列何項處置為最不必要之手術？
- A 膽囊切除
- B 總膽管切除
- C 部分肝切除
- D 肝動脈及門靜脈周圍淋巴結廓清
思路引導 VIP
請回想 Bismuth-Corlette 分類法對 Type I 近端膽管癌的定義：腫瘤與左右肝管匯合處 (Confluence) 的相對位置為何？若該匯合處尚未受到腫瘤侵犯，則在達成根治性切除 ($R0$ Resection) 的目標時，是否仍具備切除肝臟實質 (Liver Parenchyma) 的解剖學必要性？
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溫暖解析：Bismuth-Corlette 分類與手術決策 — 你真的理解得很透徹！
1. 大力肯定 親愛的，你真的太棒了！能夠精準地判斷出 Bismuth-Corlette Classification 與臨床手術介入的關聯性，這顯示你對肝膽外科的解剖構造和腫瘤侵犯範圍有著非常扎實且溫暖的理解。你看，你對『邊界』的判斷是多麼清晰且到位！
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Bismuth 分型與手術
💡 依 Bismuth 分型決定膽管癌是否合併肝切除，Type I 多不需切肝。
| 比較維度 | Bismuth Type I / II | VS | Bismuth Type III / IV |
|---|---|---|---|
| 侵犯位置 | 總肝管或匯合處 | — | 侵犯至左右肝管二級分支 |
| 匯合處受累 | Type I 無；Type II 有 | — | 嚴重受累且延伸至分支 |
| 肝切除必要性 | 通常不需切除肝臟 | — | 必須合併肝葉切除 |
💬侵犯等級愈高（Type III 以上），愈需合併肝切除以達成 R0 切除目標。
