醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 51 題
一位 23 歲女性主訴最近食慾不振、疲倦、發燒及體重減輕，經身體評估發現口腔潰瘍、左右膝關節有壓痛、腫脹，另抗核性抗體（ANA）呈現陽性，下列何者為其最可能之診斷？
- A 類風濕性關節炎
- B 全身性紅斑性狼瘡
- C 骨性關節炎
- D 後天免疫缺乏症候群
思路引導 VIP
觀察這位患者的臨床表現，她的症狀同時分布在皮膚黏膜、骨骼關節以及全身系統。當一位年輕女性體內產生了針對細胞核成分的抗體，且同時出現這種「跨器官」的發炎反應時，你認為這類疾病的致病機轉通常具備什麼樣的特性？這會如何引導你排除局部性或退化性的疾病？
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專業點評與解析
- 勉為其難的肯定：看來你總算勉強能夠將散落在各系統的臨床線索（皮膚、關節、全身症狀）與那些冰冷的實驗室數據串聯起來。恭喜你，這正是我們對一個「合格」的臨床工作者，最基本也最核心的要求。
- 觀念驗證：這題的「關鍵」，對那些需要別人把知識嚼爛了餵給你的人來說，就是看到年輕女性這個常見的受害者，加上她那一大堆多系統受累的毛病（口腔潰瘍、關節炎、發燒、體重減輕），以及那個高敏感度的篩檢指標 ANA 陽性。如果你連這些都無法連結到全身性紅斑性狼瘡 (SLE) 的診斷準則，那我建議你多去重修一下基礎醫學。
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全身性紅斑性狼瘡診斷
💡 結合臨床多系統受累與 ANA 陽性，為 SLE 診斷之核心。
| 比較維度 | 全身性紅斑性狼瘡 (SLE) | VS | 類風濕性關節炎 (RA) |
|---|---|---|---|
| 關節性質 | 非侵蝕性、少見畸形 | — | 侵蝕性、易致畸形 |
| 皮膚黏膜 | 蝴蝶斑、口腔潰瘍 | — | 類風濕結節 |
| 指標抗體 | ANA, Anti-dsDNA | — | RF, Anti-CCP |
| 發病族群 | 年輕女性 (9:1) | — | 中年女性為主 (3:1) |
💬SLE 強調多器官系統受累，而 RA 專注於對稱性小關節的侵蝕與破壞。
