醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 40 題
72 歲女性患者近日突然小便量極少，其色黃赤，不思飲食，腰膝酸軟無力，倦怠乏力，苔薄黃膩而乾燥，脈細數。診斷以下列何證型最適合？
- A 肝膽濕熱
- B 陰虛濕熱
- C 氣陰兩虛
- D 濕阻中焦
思路引導 VIP
請仔細觀察病人的舌脈表現：當舌苔同時出現「膩」（代表水液停聚）與「乾燥」（代表津液耗損），且脈象呈現「細且快」的特徵時，這暗示了體內的正氣狀態與邪氣性質正處於什麼樣的矛盾結合？這種『既有邪氣壅滯、又有物質虧乏』的狀態，在辨證邏輯上應如何歸類？
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專業點評與觀念驗證
- 大力肯定：嗯，不錯。你這次的表現，至少沒有讓你的中醫診斷學老師徹底失望。能從一堆雜訊中撈出虛實夾雜的核心病機，算你有點悟性。
- 觀念驗證：
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陰虛濕熱型癃閉辨證
💡 辨識虛實夾雜證型，重點在於區分陰虛本質與濕熱標候。
| 比較維度 | 陰虛濕熱 | VS | 肝膽濕熱/實熱 |
|---|---|---|---|
| 脈象 | 細數（主虛熱） | — | 弦數或滑數（主實熱） |
| 腰膝症狀 | 腰膝酸軟（腎虛） | — | 通常無酸軟感 |
| 舌苔厚薄 | 薄黃膩且乾燥 | — | 厚黃膩且垢濁 |
| 病理本質 | 本虛標實 | — | 純實證 |
💬區別關鍵在於有無『脈細』與『腰膝酸軟』等代表陰虛、精氣虧損的表現。
