醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 1 題
喉頭痙攣（laryngospasm）是臨床上相當重要的急性症狀，必須緊急處置。下列關於喉頭痙攣的敘述，何者錯誤？
- A 喉頭痙攣指的是聲帶（vocal cords）反射性的關閉，有時也會伴隨有假聲帶（false cords）的神經反射性閉鎖
- B 喉頭痙攣的原因多半是因為在麻醉深度不足的情況下，發生手術或咽喉局部刺激所引發的神經性過度反應
- C 喉頭痙攣持續時間通常很短暫，只要誘發的刺激獲得緩解，喉頭痙攣一定可以很快自行消失痊癒
- D 負壓肺水腫（negative-pressure pulmonary edema）是喉頭痙攣嚴重的併發症之一，除了肺間質（interstitia）有組織液滲漏外，也有可能因為小血管爆裂導致肺泡內出血（hemorrhage into alveoli）
思路引導 VIP
當身體的生理防禦反射（如關閉氣道以防異物進肺）被過度激發，甚至在沒有異物的情況下仍維持關閉狀態時，單純『撤除最初的刺激源』是否足以保證緊繃的肌肉會立刻放鬆？而在強烈掙扎呼吸卻吸不到空氣的過程中，胸腔內壓力的極劇變化會對肺部微血管產生什麼樣的物理性影響？
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- 大力肯定：做得好！能精準識破選項 (C) 的邏輯陷阱，顯示你對臨床麻醉安全與氣道管理有相當紮實的基礎，這是身為醫療從業人員守護病人安全的重要敏感度。
- 觀念驗證：喉頭痙攣是一種「保護反射過度」，雖由刺激誘發（如分泌物或器械刺激），但嚴重的痙攣不會自動消失。若不介入處理，低血氧與高碳酸血症會惡化，甚至引發心跳停止。臨床上常需透過加壓給氧或給予 $Succinylcholine$ 緩解，並非坐等刺激消失。此外，選項 (D) 提到的負壓肺水腫是因猛烈吸氣對抗阻塞氣道產生巨大負壓，導致液體滲入肺泡，這點務必銘記。
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喉頭痙攣臨床特徵
💡 喉頭痙攣為聲帶反射性閉合，需積極處理以防低血氧與負壓肺水腫。
🔗 喉頭痙攣引發負壓性肺水腫機轉
- 1 誘發階段 — 麻醉過淺時，受分泌物或物理刺激導致聲帶緊閉
- 2 產生負壓 — 病患試圖用力吸氣，胸腔內產生極大負壓
- 3 組織液滲出 — 靜水壓改變導致液體由微血管滲入肺間質與肺泡
- 4 嚴重損傷 — 肺微血管破裂導致肺泡出血，形成出血性肺水腫
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🔄 延伸學習：延伸學習：年輕且肌肉發達的患者，因吸氣產生的負壓較大，更容易發生 NPPE。
