醫療類申論題
108年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(一)
第 一 題
近期一篇對恐慌症病人的延長暴露法（prolonged exposure, PE）治療的隨機控制實驗研究（randomized controlled trials, RCTs），研究者將門診病人隨機分派至延長暴露治療實驗組（PE）或是照常治療控制組（treatment as usual, TAU）。PE 組由心理師根據 PE 治療手冊提供每週1次為期 3 個月的介入，TAU 組則是在研究的 3 個月期間，接受原先常規的門診治療，3 個月後當實驗後測結束後再接受 PE 治療。為了確定受試者之間沒有太大的變異性，研究只納入恐慌症診斷的病人，若有其他心理疾患共病則排除，另外也因為研究倫理的考量，有自殺風險者（包括過去或現在自殺意念或企圖）不納入研究。研究的前、後測皆以恐慌症症狀的頻率和嚴重程度測量。前測結果顯示 PE 和 TAU 兩組沒有顯著差異；後測結果則顯示，PE 組病人相較於 TAU 組在恐慌症狀的頻率和嚴重度都顯著的下降。請舉出 3 項這個實徵研究在研究設計上的限制。（15 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
思考隨機對照試驗(RCT)常見的方法學與推論限制。可從樣本代表性(排除共病、排除自殺風險者)、對照組設計的效度(TAU組是否等同於安慰劑、是否控制了治療師接觸時間或期待效應)、追蹤期(缺乏長期追蹤)等角度切入分析。
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【破題】本研究雖然採用隨機控制實驗，但在樣本選取、對照組設計與長期追蹤設計上仍有其限制。 【論述】 一、樣本代表性與外部效度受限：研究嚴格排除了共病及具自殺風險的患者，雖然提高了實驗的內部效度，但臨床實務上恐慌症患者常伴隨憂鬱症或其他焦慮症共病。因此，研究結果恐難以直接推論至一般門診中更複雜或嚴重的恐慌症病患群體。
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