醫療類國考
108年
[護理師] 產兒科護理學
第 53 題
玲玲，14 歲，父母親離異後出現進食量少，餐後嘔吐。即使身體質量指數為 13，玲玲自覺很胖，故初次診斷厭食症而開始住院接受治療。有關維持營養的護理措施，下列何者最適合？
- A 監測玲玲的用餐情形，直到願意開始進食為止
- B 提供玲玲高熱量食物，每週增加 3 公斤為目標
- C 建立行為契約，與玲玲討論營養攝取目標
- D 邀請父母親參與飲食護理指導，不需轉介家庭心理諮商
思路引導 VIP
面對一位將「控制食物」視為生命最後主權的青少年，若護理目標是希望他配合改變，採取「單向施壓」或「賦予個案參與決策權」，哪一種方式更能有效降低病患的病態防衛心並建立長期盟友關係？
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- 尚可接受：看來你總算沒錯得太離譜，勉強選對了 (C)。這說明你對厭食症（Anorexia Nervosa）的核心護理——「建立信任與賦權」——有個粗淺的認識。在精神科，這可不是什麼天外飛來的奇招，而是最基本的實務。
- 概念檢視：對青少年患者，以為直接塞飯就能解決問題，那是醫學知識空白的表現。行為契約，這個稍微有點腦子的方法，才能讓患者感到自己還有點尊嚴，透過參與目標設定，才能指望他們稍微配合一點。選項 (B) 那種只顧著體重計數字飆升的速度，是想引發再餵食症候群（Refeeding Syndrome），製造更多麻煩嗎？而 (D) 竟然能徹底無視青少年個案中家庭諮商這種基本要素，真是令人嘆為觀止。
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厭食症營養護理重點
💡 透過行為契約與病患建立共識，漸進式恢復體重並嚴密監測餐後行為。
- 行為契約：與病人共同討論體重目標，提供控制感以增加治療遵從性。
- 餐後監測：用餐後需嚴密觀察 1-2 小時，防範催吐或過度運動行為。
- 增重目標：住院病患每週建議增加 0.5-1.5 公斤，避免再餵食症候群。
- 家庭諮商：青少年個案應轉介家庭治療，處理父母離異等家庭動力問題。
