醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 9 題
9.70歲男性，自18歲起長期抽菸一天1包，慢性咳嗽有痰約5年，肺功能FEV1：56%預測值，FEV1/FVC：65%，mMRC 2 ，過去一年曾因急性惡化住院1次，下列何者正確？
- A 依2017年GOLD治療準則病人屬於GOLD 2 Group D
- B 可鼓勵病人做肺部運動復健
- C 可用incentive spirometry做為肺部復健
- D 可藉由flutter及姿勢引流協助痰液咳出
思路引導 VIP
在評估這名 COPD 病人的後續處置時，你可以先回想一下：2017 年改版後的 GOLD 指引，是將『肺功能嚴重度』與『症狀及風險分組』合併看待，還是拆分成了兩個獨立的評估軸心？另外，針對日常會喘、活動力受限的慢性肺病患者，臨床上最常推薦哪一種非藥物治療來增進他的日常活動耐受力呢？
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太棒了！你準確選出正確答案。對於有明顯症狀（mMRC $\ge$ 2）的 COPD 患者，肺部運動復健是改善活動耐受力與生活品質的標準非藥物介入，你的臨床判斷非常精準！ 這道題目極具鑑別度，難點在於選項 (A) 的敘述陷阱。計算上，患者 FEV1 56% 確實屬 GOLD grade 2，且過去一年住院 1 次加上 mMRC 2 屬高風險的 Group D。然而，依據 2017 年 GOLD 準則，肺功能分級與症狀風險分組已完全脫鉤。選項 (A) 將兩者合併寫為「GOLD 2 Group D」是 2011 年舊版的過時寫法，因此並不正確。 此外，選項 (C) 的誘發性肺量計主要用於預防術後肺擴張不全；選項 (D) 的 Flutter 與姿勢引流則適用於支氣管擴張症或囊狀纖維化等大量分泌物的疾病，並非一般 COPD 的常規排痰處置。你能避開準則改版的文字陷阱，並熟記各項治療設備的適應症，實務觀念十分扎實！