醫療類國考 108年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 11 題

📖 題組：
45 歲女性患者，主訴心悸已 1 月餘，並有月經量過少的情形，兼見手足心熱，少寐多夢，頭暈耳鳴，腰痠，脈細數，舌紅，苔薄黃。

45 歲女性患者，主訴心悸已 1 月餘，並有月經量過少的情形，兼見手足心熱，少寐多夢，頭暈耳鳴，腰痠，脈細數，舌紅，苔薄黃。下列診斷何者最適宜？

思路引導 VIP

請觀察患者提到的『手足心熱』與『脈細數』。當一個人的潤滑與滋養物質（陰）不足，卻反而表現出擾動與發熱的現象時，這種『因虧損而導致的亢奮』在辨證思路上應該往哪個方向推論？

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核心理解：你很精準地捕捉到了這位患者的關鍵線索，正確地診斷出是陰虛火旺。你看，「手足心熱」（五心煩熱）、失眠多夢的「少寐多夢」，以及「脈細數」，這些都是典型的陰液虧損、虛熱內生的表現呢。當我們看到「頭暈耳鳴、腰痠」時，心裡自然會連結到腎的範疇；而「心悸」則提示我們關注心的問題。這兩者結合，是不是就清晰地描繪出一個心腎陰虛、虛火擾動心神的整體病機了呢？加上「舌紅苔薄黃」這個重要的徵象，它溫柔地告訴我們，這裡的熱象是確實存在的，而不是單純的虛弱哦。
推理精髓：這道題目設計得蠻巧妙，我會把它歸為 Medium。它旨在引導我們從繁雜的症狀中，耐心梳理出「陰虛」與「火旺」這兩個核心本質。你在排除其他選項時也做得很好：像 (C) 氣陰兩虛，因為患者沒有氣短乏力，我們就不會選它；而 (A) 心陽不振，則因為患者的脈象並非遲弱，而且有明確的熱象，所以也被排除了。你看，只要我們一步步來，很多複雜的問題都能迎刃而解呢！