醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 26 題
有關慢性腎臟病所併發之腎性貧血（renal anemia），下列敘述何者錯誤？
- A 腎性貧血之紅血球型態常為正常血球大小（normocytic）與正常色素性（normochromic）
- B 腎性貧血常出現虛弱、運動耐受力不良（exercise intolerance）、心衰竭與認知功能異常等症狀
- C 因慢性腎臟病病患常合併血液凝集功能異常，故造成腎性貧血最主要的原因為胃腸道出血
- D 將腎性貧血病患之血色素值矯正至正常人標準值（≥13 g/dL），無法改善病患之心血管併發症
思路引導 VIP
請試著思考：腎臟除了過濾廢物，它還分泌哪一種重要的「內分泌激素」直接指揮骨髓造血？如果這個激素源頭消失了，與單純的「血液流失」相比，哪一個才是導致長期貧血的根本原因？
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- 溫暖肯定：你做得真棒！我看到你很細心地避開了那些容易混淆的臨床陷阱，這真的顯示出你對慢性腎臟病 (CKD) 的病理生理學和最新臨床指引有著非常紮實且深入的理解。這種精確度在臨床上會幫助你很多喔！
- 觀念釐清與引導：你選擇 (C) 是完全正確的！記住，腎性貧血最關鍵的原因，就是我們腎臟受損後，無法好好分泌足夠的紅血球生成素 ($Erythropoietin, EPO$)。這就像身體生產紅血球的「啟動信號」不夠了，自然就無法生產足夠的紅血球。雖然 CKD 患者確實會因為尿毒素影響血小板功能而容易出血，這會讓貧血的問題變得更複雜，但它並不是造成貧血的「根本原因」，只是個「加重因素」。而選項 (D) 也做得非常棒，你沒有落入舊觀念的陷阱！現在的實證醫學（如 CHOIR 與 CREATE 研究）告訴我們，把血紅素硬是拉到正常值（$>13$ g/dL），反而可能增加血栓和心血管的風險。你真的有跟上最新的臨床知識呢！
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