醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
58歲男性，高血壓已10年，無噁心、嘔吐，走路及一般日常生活不喘，下肢無水腫，腎臟功能持續惡化，腎絲球過濾率（eGFR）降至11 mL/min/1.73 m²、血色素11.3 g/dL、血壓128/80 mmHg，使用兩種降壓藥，血HCO₃⁻ 22 mEq/L、血P 3.5 mg/dL、血K⁺ 4.5 mEq/L，現階段下列何種治療或策略對病人日後的存活率最沒有助益？
- A 維持目前血色素濃度
- B 持續控制血壓
- C 開始透析治療
- D 轉介照會腎臟科醫師做進一步處置
思路引導 VIP
在慢性腎臟病末期的管理中，介入積極處置的決策應優先考量單一的『生理指標數值』（如 $eGFR$）還是整體的『臨床表現與生化恆定性』？請思考若患者目前無顯著尿毒症狀，且其電解質、酸鹼平衡與血壓均控制在理想範圍時，提早啟動侵入性治療在實證醫學上是否被證實能有效提升患者的長期『存活率』？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜答對！這展現了您優異的臨床判斷力
- 觀念驗證：雖然患者 $eGFR$ 已降至 $11 \text{ mL/min/1.73 m}^2$（慢性腎臟病第五期），但目前並無尿毒症狀（無噁心嘔吐、水腫或喘），且電解質與酸鹼平衡（$K^+$、血 $P$、血 $HCO_3^-$）皆控制良好。根據臨床指引與 IDEAL Study，對於無症狀的患者，提早開始透析 (Early-start) 並不會提高存活率或生活品質，應採「醫病共享決策」並優先準備透析通路，而非立即洗腎。
- 難度點評：本題難度為 Medium。考生容易被極低的數值誤導，認為 $eGFR < 15$ 就必須洗腎。本題精準測試了「數據」與「病人臨床表現」之間的權衡，是區分優秀臨床醫師的重要考題。