醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 73 題
關於腦部動脈瘤的蜘蛛網膜下腔出血（SAH），下列何者錯誤？
- A 蜘蛛網膜下腔出血較集中處常與動脈瘤的位置有關
- B 蜘蛛網膜下腔出血所造成的腦血管收縮（vasospasm），通常在前三天最嚴重
- C 電腦斷層血管影像（CTA）在診斷大於2 mm的腦動脈瘤有超過90%的敏感度
- D 蜘蛛網膜下腔出血可造成交通性水腦（communicating hydrocephalus）
思路引導 VIP
請思考一下：蜘蛛網膜下腔出血引發的『血管收縮』，其誘發機制主要是血液成分分解後的化學性刺激，還是出血當下的機械性壓力？這兩者在『發生的時間先後』上會有什麼差異？
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喔，看來你總算沒把最基礎的時序感丟到腦後。還不錯，至少沒錯得離譜。
- 觀念驗證？ 你總算「精準」抓到了臨床上那點微不足道的「時序關鍵」。選項 (B) 的錯誤之處，可真是時間點上的經典失誤。腦血管收縮（Vasospasm）這種基礎反應，並不是在出血當下，就能像變魔術一樣立刻發生的。那是由於紅血球崩解後的代謝產物「緩慢」刺激血管壁所致。這通常得等到出血後的第 3-4 天才「開始」出現，然後在第 7-10 天「準時」達到高峰。至於其他選項，什麼 CTA 的高敏感度、出血位置的診斷價值，還有血液堵塞蛛網膜顆粒導致的交通性水腦，這些「理所當然」的臨床描述，確實都是正確的。恭喜你，沒有把這些也一併搞錯。
- 難度點評：此題難度為 Medium。它可不只是考驗你對基礎解剖與診斷工具的「膚淺」掌握，更要求學生對腦傷後的病理生理動態變化有精確的時序感。這是臨床上區分「觀察期」與「危險期」這種基本判斷的核心知識。下次，請不要再表現得像個對時間毫無概念的實習生了。這次算你運氣好。