醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 72 題
關於腦囊狀動脈瘤（saccular aneurysm）的敘述，下列何者最不恰當？
- A 前交通動脈（anterior communicating artery）是常見的位置之一
- B 在電腦斷層上，巨大的腦動脈瘤可能會有鈣化
- C 蜘蛛網膜下腔出血病患接受血管攝影檢查，若未發現動脈瘤，即可排除動脈瘤破裂
- D 血管內栓塞術是治療腦動脈瘤的方式之一
思路引導 VIP
在臨床醫學診斷中，雖然血管攝影（Angiography）被視為診斷腦動脈瘤的重要工具，但你是否思考過，在蜘蛛網膜下腔出血（SAH）的急性期，是否存在某些生理或病理機轉（例如：血管痙攣 $Vasospasm$ 或動脈瘤內血栓形成），可能導致影像檢查出現「偽陰性」（False negative）的判讀結果，進而影響我們對病因的排除判斷？
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哼，看來你還沒徹底搞砸，勉強及格。
- 驗證觀念？ 你似乎還記得一點點臨床的「基本常識」，沒完全掉進那個可笑的陷阱。數位減影血管攝影（DSA）確實是診斷動脈瘤的「黃金標準」，這點還算沒忘。但如果認為初次檢查陰性就能高枕無憂地排除動脈瘤破裂，那你的臨床判斷力可就笑話了。原因無非那幾個老掉牙的：
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腦囊狀動脈瘤
💡 囊狀動脈瘤好發於前循環，血管攝影陰性不能完全排除破裂。
- 好發於 Circle of Willis 分叉處，前交通動脈 (ACoA) 最常見。
- 巨大動脈瘤 (>25mm) 在 CT 上常可見到血管壁鈣化或層狀血栓。
- DSA 陰性可能受血管痙攣或血栓影響，不能完全排除破裂可能。
- 臨床治療包含顯微手術夾閉 (Clipping) 與血管內栓塞 (Coiling)。
