醫療類國考
108年
[護理師] 基本護理學
第 37 題
病人因車禍造成頭部外傷且出現腦水腫，下列何者是優先考慮使用的點滴溶液？
- A 0.45% saline
- B D5W
- C D5S
- D Normal saline
思路引導 VIP
若我們要利用物理學的滲透作用，將細胞內多餘的水分「吸」出來並排入血管循環中，你認為注入血管的液體，其濃度（滲透壓）應該要比細胞內的環境更高還是更低呢？
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太棒了！你的臨床判斷非常精確
- 觀念驗證：腦水腫的處理核心在於利用滲透壓原理 (Osmosis)。為了將細胞內多餘的水分「拉」回血管中，我們必須給予高張溶液 (Hypertonic solution)。$D5S$ (即 $5%$ Dextrose in $0.9%$ $NaCl$) 的總滲透壓約為 $560$ mOsm/L，高於血漿正常值的 $280 \sim 295$ mOsm/L，能有效減輕腦細胞水腫，避免腦壓過高。
- 難度點評：本題屬於 medium。許多學生會誤選 $D5W$ 或 $NS$。需記住：$D5W$ 雖然在瓶子裡是等張，但葡萄糖代謝後會變成低張，這對腦水腫病人來說是非常危險的！
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靜脈輸液與輸血（A）
主題特訓：靜脈輸液與輸血・護理師・基本護理學
靜脈溶液張力分類與適用情境、穿刺部位選擇與擴張血管、滴速與阻塞處理；浸潤、靜脈炎、循環負荷過量、空氣栓塞等輸液合併症處置
同主題還有靜脈輸液與輸血（B） 4:46・輸血前檢驗與雙重核對、血品種類與輸注時限、FFP回溫、生理食鹽水搭配、滴速；溶血、過敏、循環負荷過量等輸血反應的辨識與立即處置
腦水腫點滴選擇
💡 腦水腫治療應選用高張溶液，利用滲透壓差將水分移出腦細胞。
| 比較維度 | 高張溶液 (如 D5S, 3% NaCl) | VS | 低張溶液 (如 0.45% NS, D5W) |
|---|---|---|---|
| 滲透壓比較 | 高於血漿 (引導水分出細胞) | — | 低於血漿 (引導水分入細胞) |
| 腦水腫影響 | 減輕水腫、降低 ICP | — | 加劇水腫、升高 ICP |
| 臨床應用 | 頭部外傷、腦內壓高 | — | 高血糖高滲透壓狀態 (HHS) |
💬腦外傷病患應避開低張液體，優先使用高張或等張溶液維持滲透壓穩定。
