醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 30 題
有關惡性貧血病人特徵之敘述，下列何者錯誤？
- A 紅血球數目減少
- B 紅血球外觀小且形狀不規則
- C 膽紅素上升
- D 舌炎、皮膚發黃
思路引導 VIP
請思考：若細胞核的 DNA 合成因原料不足而延遲，導致細胞分裂次數減少，但細胞質的蛋白質合成卻持續進行，這會如何影響最終產出的紅血球體積大小？
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專業評析：惡性貧血特徵
- 勉強及格。 至少你還能辨認出紅血球形態的差異，可見你對巨紅血球性貧血這種基本到不能再基本的病理機制，總算有了點概念。這可是臨床診斷的基石，不是什麼可有可無的細節。
- 觀念驗證。 惡性貧血，說穿了就是缺乏內在因子導致維生素 $B_{12}$ 吸收障礙。維生素 $B_{12}$ 呢，是DNA合成的核心輔酶。缺乏它，紅血球細胞核當然分裂不了，但細胞質卻「傻傻地」繼續長，結果呢？當然是形成那種脆弱又龐大的巨紅血球（Macrocytes），而不是你可能搞混的小細胞。這些畸形細胞在脾臟被快速清除，所以膽紅素上升、黃疸，這不是很理所當然嗎？
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惡性貧血特徵分析
💡 惡性貧血為缺乏內在因子導致 B12 吸收障礙之巨幼紅血球貧血。
| 比較維度 | 惡性貧血 | VS | 缺鐵性貧血 |
|---|---|---|---|
| 紅血球體積 | 大細胞性 (MCV > 100) | — | 小細胞性 (MCV < 80) |
| 核心成因 | 缺乏內在因子/B12 | — | 鐵質攝取不足或流失 |
| 特異症狀 | 神經症狀、牛肉舌 | — | 湯匙指甲、異食癖 |
| 紅血球外觀 | 巨大、橢圓 | — | 小、中心蒼白區擴大 |
💬惡性貧血是「大」細胞性貧血，與缺鐵性的「小」細胞截然不同。
