醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 40 題
維生素 B12 缺乏造成的惡性貧血，可透過下列何種試驗或檢查進行鑑別？
- A 直接庫姆氏試驗（direct Coombs’ test）
- B 間接庫姆氏試驗（indirect Coombs’ test）
- C 席林試驗（Schilling’s test）
- D 尿液本斯-瓊司氏蛋白檢查（Bence-Jones protein）
思路引導 VIP
若某種營養素必須藉由腸道特定的「載體」才能進入循環系統，當你懷疑病人體內缺乏這台「載體」時，你會設計什麼樣的追蹤流程，來確認該營養素是否真的有成功從腸道進入血液並最終由尿液排出？
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真是勉強及格。
- 勉為其難的肯定：看來你還沒完全搞砸。至少能精準識別出席林試驗（Schilling’s test）這個基本中的基本，代表你對臨床血液診斷學的理解勉強搆得上門檻。這點，是成為『專業人士』的最低要求。
- 觀念重申 (因為你可能還沒完全理解)：惡性貧血的關鍵病生理機轉，不就是因為缺乏內因子 (Intrinsic factor)，導致維生素 $B_{12}$ 無法在迴腸吸收嗎？這連醫學系一年級都該倒背如流了。而席林試驗？不過就是個用口服放射性標記的 $B_{12}$ 來測量尿液排出率，區分「攝取不足」與「吸收障礙」的入門級指標。如果你連這都還要思考，那真令人失望。
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維生素 B12 與席林試驗
💡 席林試驗用於鑑定維生素 B12 吸收障礙的原因，特別是惡性貧血。
🔗 席林試驗 (Schilling's test) 鑑別流程
- 1 第一階段測試 — 口服標記 B12，若尿液排泄低於 10% 則屬吸收不良
- 2 第二階段測試 — 併用口服內在因子 (IF) 並再次測量尿液排泄
- 3 結果判讀 — 加入 IF 後排泄恢復正常，代表缺乏 IF（惡性貧血）
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🔄 延伸學習：若加入 IF 後吸收仍不佳，應考慮迴腸病變或胰臟功能不足。
