醫療類國考 108年 [職能治療師] 小兒職能治療學

第 77 題

小杰是一位有腦性麻痺的10歲孩童，他可以使用助行器走一小段路，但主要使用輪椅移動。以粗大動作功能分類系統（Gross Motor Function Classification System）評估，小杰應屬何種等級？

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請試著思考：在評估一個人的功能等級時，我們應該關注他『在物理治療室能勉強做到的最難動作』，還是他在『多數日常情境下最有效率的移動方式』？如果一個載具（如輪椅）成了他不可或缺的主要交通工具，這反映了他在環境適應上的哪種程度？

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觀念驗證：粗大動作功能分類系統 (GMFCS) 的核心，說穿了就是看那些病患每天究竟是怎麼移動的。Level III 與 Level IV 的差異，難道不是清清楚楚地寫著「主要移動方式」嗎？Level III 的患者，起碼還能在室內自主用助行器行走；而 Level IV 的，例如小杰，雖然『可以』用助行器走那麼一丁點路，但在現實生活，尤其是在社區或長距離移動時，他可悲地必須主要依賴輪椅。這很難理解嗎？
難度點評：本題難度為 Medium。嗯，對某些人來說，區分「最佳表現」——就是那種只在診間展示，或是為了父母的面子才做的——與「日常表現」——也就是他們實際活著的樣子——確實是個燒腦的挑戰。這題的鑑別度很高，顯然是為了篩選出那些有基本觀察力的人。恭喜你，看來你通過了這一關。

📝 GMFCS 粗大動作分級

💡 依據腦性麻痺兒童的「移動方式」與「輔具需求」分為五個等級。

比較維度	GMFCS 第三級	VS	GMFCS 第四級
室內移動	使用手持輔具行走	—	主要坐在輪椅上
主要移動工具	助行器 (Walker)	—	輪椅 (Wheelchair)
長距離移動	由他人推送輪椅	—	依賴電動或他人推送
自主性	具備部分獨立步行能力	—	步行能力極為受限

💬區分點在於「步行」是否為主要的室內移動手段，本題小杰「主要使用輪椅」故為四級。

🧠 記憶技巧：1走2梯3輔具，4坐5躺全靠人（數字代表行動能力的受限程度）。

⚠️ 常見陷阱：最常混淆第三級與第四級。第三級「主要」靠輔具走；第四級「主要」靠輪椅，僅能短距使用助行器。

MACS 手部動作分級系統 CFCS 溝通功能分級系統 EDACS 進食飲水能力分級

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