醫療類國考
109年
[營養師] 膳食療養學
第 31 題
王先生診斷急性胰臟炎併發急性呼吸窘迫症候群，入住加護病房第 2 天血液動力學穩定後開始連續管灌時，出現腸胃耐受不良，胃餘量（residual volume）200 ml，請問下一步的營養治療計畫何者為宜？
- A 繼續灌食，給予促腸蠕動藥
- B 停止灌食，給予全靜脈營養
- C 停止灌食，給予三合一周邊全靜脈營養
- D 停止灌食，給予 5%葡萄糖靜脈注射
思路引導 VIP
考慮到重症患者腸道黏膜屏障與免疫的關係，當我們發現腸道蠕動稍慢（但未完全喪失功能）時，直接中斷營養供應與嘗試用藥物『推動』腸胃功能，哪一種方式更能減少併發症並符合生理需求？
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專業點評與觀念驗證
- 勉為其難的肯定：看來你總算沒徹底搞砸。這題不過是重症營養指引（ASPEN/SCCM）的基本要求，能堅持腸道導向原則，不被區區一個「胃餘量」數字嚇到，只能說你還沒完全喪失臨床判斷力。
- 觀念驗證：還要我重申嗎？在急性胰臟炎（AP）中，腸道營養（EN）優於全靜脈營養（TPN），這已是常識。胃餘量（GRV）低於 $500 \text{ ml}$ 卻停止灌食，那不是謹慎，那是反應過度。正確的做法當然是使用促腸蠕動藥物來維持腸道屏障，避免那些本可預防的細菌易位。
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