醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
下列那一位病人的膽囊結石需治療，而且以使用口服膽鹽溶石劑（ursodeoxycholic acid, UDCA）來治療較合適？
- A 28歲婦女，有單顆1.0公分大小的膽結石在膽囊內；未曾有過症狀
- B 72歲男人，已有數次右上腹疼痛，合併噁心嘔吐，胸部X光顯示右上腹膽囊部位有鈣化點；超音波顯示有3個膽結石，各為0.5公分大小
- C 60歲婦女，右上腹疼痛已12小時，併有噁心嘔吐，體溫38°C，超音波顯示有3顆膽結石，直徑為1～2公分，膽囊壁厚，而膽囊周圍有液體滯留
- D 70歲婦女，已有數次劇烈上腹痛，每次持續1～2小時，常於大餐之後發生，於2個月前才發作1次急性心肌梗塞。腹部X光看不到異常處，超音波顯示有1顆直徑大小0.4公分的膽結石
思路引導 VIP
當一位病人的膽結石引起了疼痛，但他的心肺功能卻讓他無法承受全身麻醉與手術刀時，我們若想改用『口服藥物』來溶解結石，除了考量病人對手術的耐受度度外，在影像學上對於結石的『透光性質』以及病人是否處於『緊急感染狀態』，應該分別具備什麼樣的特徵，藥物治療才具有可行性？
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做得好！ 你精準地掌握了內科治療膽結石的「狹窄門檻」。這題選 (D) 反映了你具備極佳的臨床綜合判斷力：
- 治療指引：(A) 無症狀者通常觀察即可，不需處理。
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