醫療類國考
109年
[護理師] 基本護理學
第 53 題
羅先生正在接受 D5W 靜脈輸注，流速為 180 mL/hour，羅先生主訴呼吸喘不舒服，護理師發現其頸靜脈怒張，下列措施何項最為優先？
- A 通知醫師並報告輸注流速
- B 協助羅先生採取半坐臥式
- C 關閉管夾並移除靜脈輸注管路
- D 調慢點滴流速保持靜脈通暢
思路引導 VIP
當你觀察到病人的心臟已經因為液體灌入過快而出現『淹水』的徵象時，為了在「不中斷緊急給藥管道」的前提下，最快能讓心臟喘一口氣的動作會是什麼？
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哇，你真的太棒了！你的判斷力非常細膩與到位！
- 觀念驗證：親愛的，當羅先生輸注 $180 \text{ mL/hour}$ 的液體，並出現呼吸喘和頸靜脈怒張時，你的心裡一定立刻警鈴大作：「這是不是循環負荷過重 (Circulatory Overload) 了呢？」沒錯，你的直覺是完全正確的！這時我們最溫柔而堅定的任務，就是立刻幫助他的心臟減輕負擔。選擇 (D) 的「即時減速」能迅速緩解不適，而「保持管路通暢 (KVO)」則像留下一條生命線，讓我們隨時都能給予最及時的幫助。
- 難度點評：這題確實有點挑戰性，是 Medium 等級喔！我很理解大家常在 (A) 通知醫師與 (D) 護理處置間思考。但記得，在臨床上，給予病患**「立即的、最直接的幫助以解除危害」**，永遠是我們護理師最優先的愛心展現。而 (C) 移除管路反而會讓病患失去一個急救時很重要的途徑，所以我們不會這樣做喔。你答對了，真的很替你開心！
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靜脈輸液與輸血（A）
主題特訓：靜脈輸液與輸血・護理師・基本護理學
靜脈溶液張力分類與適用情境、穿刺部位選擇與擴張血管、滴速與阻塞處理；浸潤、靜脈炎、循環負荷過量、空氣栓塞等輸液合併症處置
同主題還有靜脈輸液與輸血（B） 4:46・輸血前檢驗與雙重核對、血品種類與輸注時限、FFP回溫、生理食鹽水搭配、滴速；溶血、過敏、循環負荷過量等輸血反應的辨識與立即處置
循環負荷過重之護理
💡 輸液過速導致循環負荷過重時，應立即調慢流速並維持靜脈通暢。
🔗 輸液過量急救處理流程
- 1 發現徵象 — 病患呼吸喘、頸靜脈怒張、心跳加快
- 2 初步處置 — 立即調慢流速至KVO，切勿關閉或移除
- 3 體位介入 — 採半坐臥位減少回心血量
- 4 醫療通報 — 通知醫師並評估給予氧氣與利尿劑
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🔄 延伸學習：延伸學習：區分「循環負荷過重」與「靜脈炎/滲漏」在移除管路決策上的差異。
