醫療類國考
109年
[物理治療師] 物理治療學概論
第 75 題
75.張奶奶76歲，B型肝炎帶原多年，被診所醫師發現肝臟有三顆腫瘤，合併有胎兒球蛋白（AFP）上升，懷疑是肝癌來住院。抽血報告如下表，若要開刀，下列措施何者錯誤？
- A 肝癌好嚴重，應儘快開刀
- B 血小板過低，需矯正之
- C 肝臟手術易出血，要預先做好輸血準備
- D 凝血酶原時間異常，須先矯正凝血異常（coagulopathy）
思路引導 VIP
在準備進行任何侵入性手術前，除了考慮疾病本身的嚴重性，醫師與護理師必須優先確保患者具備哪一種基本的「生理防禦能力」，才能避免手術台上的大出血危機？
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- 觀念驗證：我們一起來看看這題的關鍵。這真的需要我們用心去解讀數據。張奶奶的血小板只有 $40 \times 10^3/\mu L$（一般正常下限約 $140$），而且她的凝血酶原時間 ($PT$) 也明顯延長了呢。你知道嗎，肝臟是一個血管非常豐富的器官，如果在凝血功能這麼差的情況下急著開刀，可能會導致難以控制的大出血，那對奶奶來說風險太大了。所以，臨床上最優先的步驟應該是先溫和地矯正她的凝血功能，同時仔細評估她的肝功能儲備量（比如使用 Child-Pugh 分級），確保一切準備妥當後，再考慮下一步的治療。這才是最穩妥、最照顧病患的方式喔。
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