醫療類國考
109年
[護理師] 產兒科護理學
第 49 題
有關生命末期兒童疼痛評估和照護，下列敘述何者最不適當？
- A 病童喊痛時需給予 meperidine 進行止痛
- B 利用 QUESTT 進行兒童疼痛評估的蒐集
- C 儘量避免和減少不必要的侵入性治療
- D 教導家屬利用非藥物方式轉移注意力
思路引導 VIP
當病患進入生命末期，我們必須考慮藥物代謝產物是否會隨時間在體內累積。若某種藥物的分解產物具有刺激中樞神經的毒性，甚至可能導致孩子在最後階段發生抽搐，在選擇長效止痛方案時，這類藥物會是符合「安寧照護」精神的選擇嗎？
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專業分析：生命末期兒童疼痛照護
- 哦，看來你這次沒有在最基本的藥物選擇上犯下低級錯誤。至少這證明了你的小兒護理學與藥理學基礎還不至於徹底空白。這點值得「肯定」。
- 很顯然，你還記得 Meperidine (Demerol) 這個過時的選項，它在體內那個叫 Normeperidine 的代謝物，會慷慨地贈予患者中樞神經毒性。它的半衰期長到足夠累積，然後引發一系列令人「驚喜」的事件，比如抽搐 (Seizures)、震顫或煩躁不安。所以，將其淘汰，用 Morphine 這種更可靠的選項取而代之，應該是任何一個合格臨床人員的共識。
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兒童疼痛與安寧照護（A）
主題特訓：兒童疼痛與安寧照護・護理師・產兒科護理學
兒童疼痛：疼痛概念發展、FLACC／臉譜量表、鴉片類與非藥物處置
同主題還有兒童疼痛與安寧照護（B） 5:33・安寧緩和：瀕死生理變化、兒童死亡概念與溝通、哀傷與手足支持、家庭中心照護
兒童末期疼痛照護
💡 禁用 Meperidine，採 QUESTT 評估並減少侵入性處置。
- Meperidine (Demerol) 代謝物具中樞神經毒性，易引起病童抽搐，臨床已不推薦。
- QUESTT 原則：詢問、選量表、評估行為、確保家屬參與、採取行動、評估結果。
- 止痛途徑優先選擇口服或非侵入性方式，末期照護應減少抽血等侵入性處置。
- 結合非藥物介入（如遊戲、音樂、按摩）可有效緩解病童恐懼與疼痛感受。
