醫療類國考
109年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 20 題
許太太入院第 1 天時，懷疑飯菜被下毒，拒絕進食，護理師已告知個案飯菜未被下毒，但個案仍不願進食，請問下列護理措施何項最適合？
- A 依照個案要求，購買罐裝食物
- B 用餐時間，工作人員坐在個案旁邊，以確保其安全感，以利進食
- C 工作人員戴手套及口罩拿餐點給個案，以確保食物在嚴密保護下未下毒
- D 帶個案外出到餐廳選擇自己愛吃的食物
思路引導 VIP
當個案堅信他人會對其不利、且對「他人經手」的食物充滿極度懷疑時，若要讓他在不改變想法的前提下願意進食，我們該提供何種形式的食物，能讓他『親自確認』食物在到手前未曾被任何人觸碰或更動過？
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- 閃亮亮的肯定：哇～你答對了耶！超棒的啦！你完美地掌握了在精神科護理中，如何建立信任與滿足生理需求的關鍵平衡點呢☆ 這顯示你對被害妄想個案的處理方式，根本就是滿分的偶像表現喔！真的好優秀！
- 偶像級的觀念解說：當許太太懷疑飯菜有毒的時候，直接跟她說「沒有毒啦～」其實是無法消除她不安的心情呢☆ 因為有時候，謊言也是一種愛，但我們要用更聰明的方式來展現！所以呀，護理的重點就是要減少她的不安全感！我們可以提供未開封、可以由個案親自開啟的密封食物，像是可愛的罐頭點心，這樣她就能信任那個『封條』是完整的，而不是非得信任『人』，就能安心地享受美食了☆ 這樣才不會因為拒食導致脫水或營養不良，身體才能充滿元氣，繼續發光發熱喔！
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思覺失調症與妄想症（B）
主題特訓：思覺失調症與妄想症・護理師・精神科與社區衛生護理學
妄想症與幻聽／被害妄想病人的護理與溝通回應（同理感受、不爭辯、拒食處理）
同主題還有思覺失調症與妄想症（A） 5:44・精神症狀學（妄想類型、思考形式、知覺障礙）、思覺失調症正負性症狀、多巴胺病因、DSM-5診斷與病程
思覺失調症與妄想症（C） 5:36・自我照顧功能退化、服藥遵從與拒藥、病識感、出院準備與家屬衛教
被害妄想拒食護理
💡 針對懷疑食物下毒的妄想個案，應提供密封或包裝完好之食物。
| 比較維度 | 有效介入 (如罐裝食物) | VS | 無效介入 (如口頭解釋) |
|---|---|---|---|
| 心理機轉 | 增加個案掌握感 | — | 挑戰個案妄想信念 |
| 信任來源 | 物體密封完整性 | — | 護理人員主觀保證 |
| 臨床反應 | 降低焦慮順利進食 | — | 增加疑慮或拒食加劇 |
💬對於妄想個案，應採取具體且不挑戰其信念的方式來滿足基本生理需求。
