醫療類國考
110年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 14 題
對於缺乏病識感的思覺失調症住院病人，拒絕服藥時，下列處理何者較為適當？
- A 向病人解釋此為維他命沒有副作用，只要肯服下就好
- B 了解病人拒服藥的原因，觀察其是否有藏藥行為
- C 警告病人不服藥，就不能出院
- D 採鼻胃管灌藥，以確保服下藥物
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如果你在一個陌生環境中，有人強迫你做一件你完全不理解、甚至感到恐懼的事，你會希望對方先採取什麼樣的行動，才有可能讓你放下戒心並配合他的要求？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準！
- 觀念驗證：處理思覺失調症病人時，建立治療性人際關係是護理核心。選項 (A) 的欺騙與 (C) 的威脅會徹底破壞信任；(D) 強制灌藥屬於侵入性醫療作為，除非有立即生命危險。選擇 (B) 展現了專業的「評估先行」原則，透過了解拒藥原因（如幻聽指使或副作用不適）並觀察藏藥行為，才能在尊重病人自主與確保治療效果間取得平衡。
- 難度點評：此題難度為 Medium。考驗學生是否能排除「強制性介入」的直覺，轉而選擇符合護理倫理與實務評估的正確程序。
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思覺失調症與妄想症（C）
主題特訓：思覺失調症與妄想症・護理師・精神科與社區衛生護理學
自我照顧功能退化、服藥遵從與拒藥、病識感、出院準備與家屬衛教
同主題還有思覺失調症與妄想症（A） 5:44・精神症狀學（妄想類型、思考形式、知覺障礙）、思覺失調症正負性症狀、多巴胺病因、DSM-5診斷與病程
思覺失調症與妄想症（B） 5:11・妄想症與幻聽／被害妄想病人的護理與溝通回應（同理感受、不爭辯、拒食處理）
思覺失調拒藥處理
💡 秉持誠實與接納態度，探究拒藥原因並持續觀察服藥行為。
🔗 處理病人拒絕服藥介入流程
- 1 建立關係 — 提供安全感，以誠實態度告知服藥目的。
- 2 評估原因 — 釐清是副作用、妄想干擾或對疾病缺乏認知。
- 3 觀察行為 — 落實三讀五對，觀察是否有藏藥或吐藥情形。
- 4 策略調整 — 衛教藥物益處，或與醫事團隊討論調整劑型。
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🔄 延伸學習：延伸學習：提升服藥順從性（Adherence）的心理社會介入策略
