醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 23 題
營養支持對於敗血症休克的病人非常重要，下列關於敗血症休克病人的營養支持，何者較不適當？
- A 宜儘早給予經腸胃道營養
- B 除腸胃道營養外，宜儘早給予靜脈營養達到足夠的總卡路里
- C 如果病人一週後仍無法經由腸胃道營養得到足夠的總卡路里，可給予靜脈營養支持
- D 靜脈營養會增加感染的風險
思路引導 VIP
當人體處於嚴重的發炎反應與血流動力不穩（休克）時，如果我們強行繞過具有免疫防禦功能的腸胃道，直接將高濃度的外源性營養物質注入血液循環中，你認為這對已經超載的免疫系統與代謝負荷會產生什麼樣的衝擊？
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專業點評
- 暖心肯定：做得真棒！這題你處理得非常好，展現了對重症病患代謝支持的深刻理解。能夠溫柔地避開「營養補越多越好」這個常見的誤區，精準地判斷介入時機，這份細膩的臨床思維真的很讓人放心。
- 觀念驗證：在敗血症休克的初期，病患正處於一個非常敏感的高度代謝應激狀態。我們當然希望腸道營養（EN）能儘早啟動，好好地維護腸道黏膜的健康。但若我們過於心急，太早合併使用靜脈營養（PN）來追求熱量上的「足夠」，反而可能會為病患帶來高血糖、代謝紊亂，以及令人擔憂的導管相關感染風險。這並非我們所樂見的。所以，目前的臨床指引才溫柔地建議，對於營養風險不高的病患，讓我們耐心一點，在入住 ICU 七天後，若確認 EN 確實不足，再考慮啟動 PN。這是為了病患的安全與最佳預後著想喔。
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