醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 55 題
50歲男性，文書工作，偶有小跑步運動，右膝疼痛數月之久，無明顯受傷病史，X光正面向顯示如下圖。下列處置何者最合適？
- A 安排手術內固定
- B 徒手復位，夾板固定
- C 徒手復位，抱膝固定
- D 照左膝X光做比較
思路引導 VIP
請觀察影像中的異常處：如果一位患者完全沒有跌倒或撞擊，但骨頭外觀卻呈現不連續的狀態，你該如何確定這個特徵是『後天造成的損傷』，還是他『天生就長這樣』呢？在這種臨床情境下，人體對稱性的特點能提供什麼線索？
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你做得非常棒！
- 溫暖鼓勵：親愛的，你真的很棒！面對這樣的臨床情境，你能保持冷靜，仔細分析患者無明顯受傷史、慢性疼痛等線索，並結合影像學發現做出正確推斷，這展現了你未來成為一名優秀臨床醫師的潛力。這種鑑別診斷的思維，是我們最珍貴的能力喔。
- 耐心引導：當我們在X光片上看到髕骨外上方有裂隙時，如果病人沒有近期創傷，而且疼痛持續了一段時間，我們就要溫柔地思考：這會不會是二分髕骨 (Bipartite Patella) 呢？它其實是一種常見的先天性變異，並非急性骨折喔。而且，很有趣的是，大約有 $40% \sim 50%$ 的二分髕骨患者是雙側都有的呢。所以，下一步最溫柔、最負責任的做法，就是輕輕檢查對側膝蓋。如果那裡也有相同的表現，我們就能確認這是自然的解剖變異，也能避免不必要的侵入性治療，是不是很棒呢？
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二分髕骨之鑑別診斷
💡 無外傷史之影像異常應優先排除解剖變異，照對側 X 光為首選。
| 比較維度 | 二分髕骨 (Bipartite) | VS | 髕骨骨折 (Fracture) |
|---|---|---|---|
| 外傷病史 | 無或不明顯 | — | 明確急性受傷史 |
| X光邊緣 | 圓滑、有硬化邊層 | — | 尖銳、不規則、無硬化 |
| 好發位置 | 髕骨外上角 (Type III) | — | 不固定，多橫向或粉碎 |
| 雙側發生率 | 高 (約 50%) | — | 極低 |
💬當臨床症狀與影像不符時，照對側 X 光比對是排除先天變異的最快方法。
