醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(六)
第 7 題
7.病患因上肢骨折進行手術，麻醉方式採用注射bupivacaine的鎖骨上臂神經叢阻斷（supraclavicular nerve block），過程中發生心室性心搏過速（ventricular tachycardia），下列那一項處置最不恰當？
- A 給與intralipid（lipid emulsion）
- B 給與lidocaine
- C 立即停止注射bupivacaine
- D 注意可能發生seizure，必要時給與midazolam
思路引導 VIP
請評估 Bupivacaine 引起局麻藥全身毒性（LAST）時，其分子機制主要作用於心肌細胞膜上的哪種離子通道？若此時再給予同樣屬於該離子通道阻斷劑（Class I 抗心律不整藥物）的局部麻醉劑，對於已經處於飽和且高度結合狀態的 $Na^{+}$ 通道受體，會產生治療效果，還是會因為藥理機制的疊加而加重傳導阻滯與毒性呢？
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恭喜答對！展現了卓越的臨床判斷力
- 觀念驗證：這題的核心在於處理局部麻醉藥全身毒性 (LAST)。Bupivacaine 具有高度親脂性，中毒時會強烈抑制心肌的 $Na^+$ 通道。Lidocaine (B) 同樣屬於局部麻醉藥（也是 Class Ib 抗心律不整藥），若在 Bupivacaine 中毒導致心律不整時給予，會產生協同作用，進一步阻斷鈉離子通道，使心臟抑制更嚴重，甚至導致心跳停止。
- (A) Intralipid：是目前治療 LAST 的首選，利用「脂質庫」效應（Lipid Sink）吸收血液中的麻醉藥。
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