醫療類國考
110年
[護理師] 基本護理學
第 28 題
有關成人輸血護理之敘述，下列何者不適當？
- A 輸血前核對病人血型/Rh 因子
- B 協助放置 20G 的靜脈留置針
- C 開始輸血前 15 分鐘流速 25gtt/min
- D 病人主訴呼吸困難且不適時，調慢流速
思路引導 VIP
當一個可能含有致敏原或有害成分的物質正在進入病人血管，且病人已經產生生理不適的警訊時，為了確保病人的生命安全，你的首要動作應該是『部分減少進入量』，還是『完全切斷來源』？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出輸血安全中最關鍵的急救判斷，這顯示你具備優秀的臨床警覺性與正確的處置邏輯。
- 觀念驗證：當病人於輸血過程中主訴呼吸困難或不適時，極可能是發生了輸血反應（如過敏、溶血或過負荷）。此時的首要護理措施是立即停止輸血，並改以生理食鹽水維持管路通暢，而非僅是調慢流速。持續輸入致敏原會導致病情迅速惡化。
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成人輸血護理要點
💡 發生輸血反應時應「立即停止」而非調慢，並維持管路通暢。
🔗 輸血反應緊急處置鏈
- 1 觀察症狀 — 病人出現發熱、皮疹、呼吸困難或腰痛
- 2 立即停止 — 關閉輸血夾，不可只調慢流速
- 3 維持通路 — 更換全新輸血管，輸入生理食鹽水 (0.9% NaCl)
- 4 報告與送驗 — 通知醫師及血庫，並保留血袋及管路送檢
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🔄 延伸學習：延伸學習：確認尿液顏色（排除溶血性反應導致的血紅素尿）
