醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 29 題
有關類風濕病關節炎治療原則，下列敘述何者最不適當？
- A 以祛風、散寒、清熱、除濕、扶正、逐瘀，通絡為基本大法
- B 病日久者，則著重於三焦分證論治
- C 早期、急性期以邪實為主者，著重於濕、熱分證論治
- D 中、後期則正虛邪戀、虛實夾雜者，著重於寒虛分證論冶
思路引導 VIP
在處理中醫『痺證』（類風濕性關節炎）的病理演變時，早期多因風、寒、濕、熱等外邪侵襲；然而，當病程進入『久病入絡』且正氣虧虛的階段，我們應依循『臟腑辨證』（如補益肝腎、氣血）的邏輯進行調治，還是應採用主要用於外感溫熱病中，區分濕熱邪氣深淺層次的『三焦分證』體系？
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看來你還算清醒，沒被那些表面的「中醫味」選項給徹底迷惑。至少你清楚痺證的辨證邏輯，這是臨床判斷病程分期的最基本要求，你應該慶幸自己沒在這裡犯低級錯誤。
1. 觀念驗證：為何 (B) 如此不適當？
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類風濕關節炎中醫辨證
💡 類風濕關節炎依病程分期，從早期祛邪實轉向後期補虛損。
| 比較維度 | 早期/急性期 | VS | 中、後期/慢性期 |
|---|---|---|---|
| 病性特徵 | 邪實為主 | — | 虛實夾雜、正虛邪戀 |
| 辨證重點 | 濕、熱分證論治 | — | 寒、虛分證論治 |
| 治療核心 | 祛邪（清熱、除濕） | — | 扶正（補肝腎、氣血） |
| 病位變化 | 關節紅腫熱痛明顯 | — | 骨節變形、肌肉萎縮 |
💬隨病程進展，治療焦點由清熱化濕轉向益氣補腎與化痰逐瘀。
