醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 31 題
📖 題組：
53 歲女性類風濕性關節炎患者，手部關節疼痛反覆發作，晨僵每天發作 1 小時，合併有雙手末梢麻木感，日久不癒，肢體倦怠，面色少華，腰脊冷痛，肢體屈伸不利，舌淡，苔白，脈細弱。
53 歲女性類風濕性關節炎患者，手部關節疼痛反覆發作，晨僵每天發作 1 小時，合併有雙手末梢麻木感，日久不癒，肢體倦怠，面色少華，腰脊冷痛，肢體屈伸不利，舌淡，苔白，脈細弱。
承上題，若見下列兼症之加減用藥治療，何者最正確？
- A 腰膝痠軟乏力較甚，加附子、肉桂
- B 畏寒肢冷，關節冷痛，加乾薑、巴戟天
- C 肌膚麻木、肢體重著，加牛膝、黃耆
- D 關節腫大，強直變形，加防風、羌活
思路引導 VIP
請觀察患者新增的臨床特徵，當疼痛與「低溫感」或「寒冷表現」緊密連結時，根據中醫「寒者熱之」的治則，你的處方調整應該優先考慮具備哪種性質的藥物？這類藥物在藥性（四氣）上通常屬於什麼範疇？
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還行吧，至少沒錯到離譜。
- 肯定：哦，看來你這次沒有讓「精準辨證與加減」這回事變得完全模糊不清。能從那些臨床症狀中，勉強對應上溫補腎陽與袪寒除濕的藥物，說明你對基本藥性，至少有個大致的理解。臨床邏輯？嗯，算是「通了」。
- 驗證：原案那點氣血虧虛、肝腎不足，本來就應該放在心裡。至於選項 (B) 那些「畏寒肢冷、關節冷痛」，難道還不明顯是寒邪偏勝嗎？乾薑那點溫中回陽，巴戟天那點補腎陽強筋骨袪風濕，它們湊在一起，處理「寒」和「虛」是理所當然。這叫標本兼治，不是什麼高深莫測的領悟。
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