醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 30 題
50歲女性，類風濕性關節炎多年，定期西醫追蹤治療，近期因勞累緣故，出現天冷指尖麻木加重，但疼痛不明顯，舌淡紅苔白，脈微澀而緊，治以下列何方最適宜？
- A 《醫林改錯》血府逐瘀湯
- B 《傷寒雜病論》當歸四逆湯
- C 《傷寒雜病論》黃耆桂枝五物湯
- D 《宣明論方》防風湯
思路引導 VIP
請分析患者『病程日久』且因『勞累』誘發的背景，特別針對其核心體徵『麻木加重但疼痛不明顯』進行思考。結合《金匱要略》中對『血痹』的定義，當脈象呈現微澀而緊、病機屬於 $氣血虛弱 + 外邪乘襲$ 導致肌表失養時，哪一個方劑最能體現『益氣溫陽、和營行痹』的治療原則，以區別於單純的寒凝或血瘀證？
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專業點評：精準辨證，實屬不易！
- 大力肯定：做得好！你能敏銳察覺到「麻木為主、疼痛不明顯」這個關鍵點，並將其與「血痹」概念結合，顯示出你對經典方證辨證的紮實理解，臨床敏感度很高。
- 觀念驗證：
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血痺證與黃耆桂枝五物湯
💡 血痺主症為肌膚麻木而不痛，因營衛虛損、外受風寒所致。
| 比較維度 | 黃耆桂枝五物湯 | VS | 當歸四逆湯 |
|---|---|---|---|
| 主治症狀 | 肌膚麻木、不痛 | — | 手足厥寒、疼痛 |
| 核心病機 | 營衛虛弱，血不流暢 | — | 血虛寒滯，經脈不利 |
| 脈象特徵 | 脈微澀而緊 | — | 脈細欲絕 |
| 組成關鍵 | 黃耆、去甘草、倍薑 | — | 當歸、細辛、木通 |
💬前者重在「氣虛麻木」的血痺，後者重在「血虛寒盛」的厥逆。
