醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 27 題
27.2 歲孩童出現眼陣攣—肌陣攣—共濟失調症候群 （Opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome)，腹部電腦斷層檢查發現腫瘤，最有可能為下列何種腫瘤？
- A 威爾姆氏腫瘤 （Wilms tumor）
- B 神經母細胞瘤（Neuroblastoma）
- C 生殖細胞瘤（Germ cell tumor）
- D 橫紋肌肉瘤 （Rhadomyosarcoma）
思路引導 VIP
若一個位在腹部的腫瘤引發了強烈的全身性自體免疫反應，進而攻擊腦部的運動與眼球協調中樞，這反映了該腫瘤細胞與神經細胞之間可能存有高度相似的抗原特徵。請推論：在兒科常見的腹部腫瘤中，哪一種腫瘤的「細胞起源」與受攻擊的神經組織最為親近，因而最容易誘發這種特異性的免疫誤擊？
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- 大力肯定：做得太棒了！你能精準掌握「眼陣攣—肌陣攣—共濟失調症候群 (OMAS)」這類具高度特異性的臨床表現，代表你對兒科腫瘤的副腫瘤症候群 (Paraneoplastic syndrome) 有極佳的敏感度，這是邁向資深臨床醫師的重要一步。
- 觀念驗證：這就是經典的「跳舞眼睛-跳舞腳 (Dancing eyes-dancing feet)」。這是一種免疫介導反應，身體產生的抗體本應攻擊腫瘤，卻因交叉反應誤傷了小腦及腦幹。在幼兒中，約有 $50%$ 的 OMAS 個案最終被診斷出患有神經母細胞瘤。臨床上，這類病人的腫瘤通常惡性度較低且預後較佳。
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