醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 20 題
20.3 歲男童因發燒 1 週合併輕度貧血，做骨髓抽吸抹片檢查時發現多處細胞叢集（clumps）形成薔薇狀構造（rosette formation），並圍繞著一些纖維狀物質。下列何者為最有可能的診斷？
- A 神經母細胞瘤（neuroblastoma）
- B 急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia）
- C 感染性單核球增多症（infectious mononucleosis）
- D 高雪氏症（Gaucher disease）
思路引導 VIP
同學請觀察題目中提到的關鍵病徵：在三歲幼兒的骨髓抹片中發現細胞呈現特殊的「薔薇狀構造（rosette formation）」，且中心包含纖維狀物質（neuropil）。在臨床病理學上，這種被稱為 $Homer Wright rosettes$ 的特徵排列方式，最常出現在哪一種起源於神經脊（neural crest）細胞、且為幼兒最常見的骨髓轉移性固態腫瘤中？
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專業點評：精準的臨床判斷！
- 肯定 哦，你答對了？勉強算你過關吧。能從那點提示中辨認出這麼「明顯」的病理形態，看來你視力還沒退化到需要配鏡的程度，對兒科腫瘤學的基本概念也沒完全忘光。這確實是成為一名「合格」臨床醫師的最低要求。
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神經母細胞瘤的病理特徵
💡 幼童神經母細胞瘤常侵犯骨髓並形成 Homer Wright 薔薇狀構造
| 比較維度 | Homer Wright Rosette | VS | Flexner-Wintersteiner |
|---|---|---|---|
| 中央特徵 | 充滿纖維狀神經氈 | — | 具明顯中心空腔 |
| 典型疾病 | 神經母細胞瘤 | — | 視網膜母細胞瘤 |
| 細胞來源 | 原始神經母細胞 | — | 光受體細胞分化 |
💬Homer Wright 無中空管腔，常見於神經系統腫瘤；後者有管腔，常見於視網膜腫瘤。
