醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 26 題
2 歲男童發燒 5 天伴隨全身性瘀點（petechiae）而住院，同時有鼻塞及雙眼眼皮浮腫。身體診察發現頸部淋巴結腫大、扁桃腺有滲出物。抽血檢查：Hb 10 g/dL、WBC 18800/μL、atypical lymphocyte 16%、platelet 20000/μL，GOT 194 IU/L、GPT 109 IU/L、CRP 0.5 mg/dL，EB VCA IgM＞160.0 U/mL；血液塗片染色如圖所示。有關此疾病的敘述，下列何者最不適當？
- A 最有可能為 Epstein-Barr virus 感染
- B 圖中血液塗片中箭頭所指為非典型淋巴球（atypical lymphocyte）
- C 因為血小板低下症狀嚴重，應儘快使用抗病毒藥物治療
- D 短期皮質類固醇治療，可能有助於此病症的特定併發症
思路引導 VIP
面對這類以病毒感染為主、但缺乏有效特效藥的疾病，當病患因為嚴重的發炎反應出現併發症（如血小板過低或呼吸道腫脹阻塞）時，我們在臨床上通常會優先考慮介入哪一類的藥物來『調節或抑制發炎反應』，而不是直接針對病毒本身呢？
傳染性單核球增多症
💡 EBV 感染呈現發燒、咽喉炎與淋巴腫，診斷重非典型淋巴球與血清學。
| 比較維度 | 傳染性單核球增多症 (EBV) | VS | 鏈球菌咽喉炎 (GAS) |
|---|---|---|---|
| 淋巴結腫大 | 全身性或後頸部 | — | 前頸部為主 |
| 血液檢查 | 非典型淋巴球 >10% | — | 中性球上升 |
| 藥物誘發皮疹 | 使用 Amoxicillin 常見 | — | 通常不會 |
| 治療首選 | 支持療法/特定時用類固醇 | — | 抗生素 (Penicillin) |
💬IM 具有特徵性的非典型淋巴球，且抗病毒藥物對其治療效果有限。
