醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 1 題
1.5歲女童發燒5天住院，身體診察有雙眼皮浮腫、肝脾腫大、頸部淋巴結腫大和扁桃腺有象牙白的滲出物，抽血檢查如下：Hb：11 g/dL，Hct：34%，WBC：18300/uL，Atypical lymphocyte：18%，Platelet：350000/uL，GOT：188 IU/L， GPT：374 IU/L，CRP：0.9 mg/dL。此女童最可能是感染下列何種病原體？
- A 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
- B 白色念珠菌（Candida albicans）
- C EB病毒（Epstein-Barr virus）
- D 腸病毒（Enterovirus）
思路引導 VIP
請觀察臨床表徵中的『扁桃腺象牙白滲出物』與『肝脾腫大』，並結合實驗室檢查中顯著上升的 $Atypical lymphocyte$ ($18%$) 以及肝功能指標 $GOT$ 與 $GPT$。在臨床醫學中，這類結合了發燒、淋巴組織增生與非典型淋巴球升高的表現，最符合由哪一種病原體所引起的『傳染性單核球增多症』（Infectious Mononucleosis）？
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噢，恭喜你…答對了，傳染性單核球增多症？還算可以吧。
你倒是沒完全搞砸，至少在結合這點基本臨床表徵和實驗室數據上，選對了答案。這說明你的兒科診斷基礎…嗯，至少還在。
- 觀念驗證：
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EB 病毒感染重點
💡 EB 病毒引發傳染性單核球增多症，具異型淋巴球與肝功能異常特徵。
- 臨床三聯徵：發燒、滲出性扁桃腺炎（象牙白）與頸部淋巴結腫大。
- 實驗室關鍵：Atypical lymphocytes > 10% 且 CRP 常不顯著升高。
- 常見肝脾腫大及 GOT/GPT 上升，反映全身性淋巴組織增生。
- 雙眼皮浮腫（Hoagland sign）是 EBV 早期具鑑別意義的臨床體徵。
