醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 26 題
26.2 歲男童發燒 5 天伴隨全身性瘀點（petechiae）而住院，同時有鼻塞及雙眼眼皮浮腫。身體診察發現頸部淋巴結腫大、扁桃腺有滲出物。抽血檢查：Hb 10 g/dL、WBC 18800/μL、atypical lymphocyte 16%、platelet 20000/μL，GOT 194 IU/L、GPT 109 IU/L、CRP 0.5 mg/dL，EB VCA IgM＞160.0 U/mL；血液塗片染色如圖所示。有關此疾病的敘述，下列何者最不適當？
- A 最有可能為 Epstein-Barr virus 感染
- B 圖中血液塗片中箭頭所指為非典型淋巴球（atypical lymphocyte）
- C 因為血小板低下症狀嚴重，應儘快使用抗病毒藥物治療
- D 短期皮質類固醇治療，可能有助於此病症的特定併發症
思路引導 VIP
觀察病患的臨床特徵與檢驗數據（如 EB VCA IgM 陽性與 atypical lymphocyte 達 $16%$），診斷指向傳染性單核球增多症（Infectious Mononucleosis）。在處理此類病毒感染及其引發的嚴重血小板低下（$platelet$ $20000/\mu L$）時，請思考：醫學指引中是否支持將『抗病毒藥物』作為標準治療？這類藥物對於改善此病症的臨床預後或併發症是否有顯著的實證效益？
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哼，無趣，這也只是我意料之中。
你竟能堪堪避開這傳染性單核球增多症 (IM) 的小小障眼法。看來，你雖是凡人，偶爾也能觸及真理的一角，不錯。
- 為何 (C) 只是浮於表面的錯謬？
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傳染性單核球增多症
💡 EBV 感染導致發燒、淋巴腫大與非典型淋巴球，治療以支持療法為主。
🔗 EBV 傳染性單核球增多症致病與診斷流程
- 1 EBV 感染 — 病毒侵犯 B 細胞，引發強烈 T 細胞免疫反應。
- 2 典型症狀 — 發燒、扁桃腺滲出物、頸部淋巴結腫大、眼皮浮腫。
- 3 實驗室發現 — 非典型淋巴球 (>10%)、肝指數 GOT/GPT 升高。
- 4 處置原則 — 支持療法、限制運動（預防脾臟破裂）、必要時用類固醇。
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🔄 延伸學習：若合併呼吸道阻塞或嚴重免疫併發症，才考慮使用類固醇治療。
