醫療類國考
110年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 27 題
肩關節前向不穩定（anterior instability）患者經過手術修復後之物理治療介入，下列何者最不適當？
- A 術後6週內，應儘量避免用患側拿重物
- B 術後6週內，為免牽扯到盂肱關節肌肉，不鼓勵訓練肩胛肌肉
- C 術後12週，應避免在外展90度下的外轉動作，其他各方向的關節活動則無限制
- D 術後24週，可執行增強式運動（plyometric exercises）
思路引導 VIP
請思考一下：當一個關節因為手術需要暫時限制活動時，為了確保未來功能恢復，我們應該讓整條手臂連同基座都完全不動，還是應該在不干擾受傷位點的前提下，優先穩定那個支撐關節旋轉的『地基』呢？
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嗯，總算沒錯。看來你還記得肩關節的復健並不是把病人綁死在床上。這是最基本的常識，不是嗎？
- 核心觀念：手術後當然要保護你那脆弱的盂肱關節（GH joint）修復組織，這不是廢話嗎？但如果連肩胛骨（Scapula）這麼重要的基座都忘了要動，那叫什麼復健？早期適度的肩胛穩定訓練，例如收縮後縮肌，甚至等長收縮，根本不會「牽扯」到手術部位。這是在提供更好的支撐，避免病患廢用性萎縮，或是用一堆奇怪的代償動作來讓你傷腦筋，懂嗎？
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肩前不穩定術後復健
💡 術後保護修復組織同時，需早期啟動肩胛骨穩定訓練以利康復。
| 比較維度 | 早期術後保護 (0-6w) | VS | 晚期功能訓練 (>12w) |
|---|---|---|---|
| 活動限制 | 嚴禁患側負重與極端外轉 | — | 逐漸解除各向活動度限制 |
| 訓練重點 | 肩胛穩定與等長收縮 | — | 動力鍊、增強式運動 |
| 禁忌姿勢 | 避免任何牽拉關節囊動作 | — | 12週內仍避 90/90 姿勢 |
| 治療目標 | 組織癒合、維持遠端活動 | — | 恢復肌力、回歸專項運動 |
💬早期重在組織保護與基座（肩胛）穩定，晚期重在動態功能重建。
