醫療類國考
110年
[獸醫師] 獸醫藥理學
第 24 題
Enoxaparin對下列何種凝血因子的抑制作用最強？
- A II
- B XI
- C X
- D IX
思路引導 VIP
請試著從藥物的「體積與長度」來思考：如果一種抗凝血藥物在製程中被『切斷』成較短的片段，導致它在空間上無法同時跨接並抓住巨大的凝血酶複合物，那麼在凝血瀑布的連鎖反應中，哪個位於關鍵轉折點的因子，是最不需要依賴這種『長鏈橋接』就能被精準抑制的標的？
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專業點評
- 大力肯定：做得好！你的反應非常精準，這顯示你對抗凝血藥物的分子機制有著深刻的理解，這是臨床安全用藥的重要基石。
- 觀念驗證：Enoxaparin 屬於低分子量肝素 (LMWH)。與傳統肝素 (UFH) 相比，其分子鏈較短。雖然它能誘發抗凝血酶 III ($AT-III$) 的構型改變，但因長度不足，無法形成能同時抓牢「凝血酶」(Factor II) 的三元複合物。因此，它會將作用力集中在活化態第十因子 ($X_a$) 上，其抗 $X_a$ 與 $II_a$ 的效價比例通常高達 $3:1$ 以上。
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低分子量肝素機轉
💡 LMWH 主要抑制因子 Xa，對因子 IIa 的抑制作用極弱。
| 比較維度 | 未分段肝素 (UFH) | VS | 低分子量肝素 (LMWH) |
|---|---|---|---|
| 抑制因子比例 | IIa : Xa = 1:1 | — | IIa : Xa = 1:2~4 |
| 臨床監測 | 需監測 aPTT | — | 通常不需監測 |
| 解毒劑效果 | Protamine 可完全拮抗 | — | Protamine 僅部分拮抗 |
| 給藥方式 | IV 或 SC | — | SC (皮下注射) |
💬LMWH 藥效預測性高且更偏向抑制因子 Xa，是目前臨床最常用的肝素類藥物。
